Факторы риска развития инфекций в области хирургического вмешательства при операциях с I классом чистоты хирургической раны и прогнозирование их возникновения
Аннотация
Введение.Инфекции в области хирургического вмешательства остаются одной из наиболее значимых проблем современной хирургии. Особый интерес представляет изучение факторов риска инфекций в области хирургического вмешательства при операциях с I классом чистоты хирургической раны, где основным источником контаминации являются экзогенные факторы и факторы, обусловленные видом оперативного вмешательства.Материалы и методы.Проведены когортные исследования исходов 1619 оперативных вмешательств травматолого-ортопедического, кардиохирургического и сосудистого профилей с I классом чистоты хирургической раны. Оценены факторы риска, связанные непосредственно с оперативным вмешательством: количество человек в операционной, использование аппарата искусственного кровообращения, установка имплантата. Проанализирована информативность индекса NNIS и разработан суммарный индекс риска.Результаты.Установлена тенденция к увеличению частоты ИОХВ при нахождении в операционной более 7 человек при операциях всех профилей. Индекс NNIS оказался неинформативным для операций I класса чистоты раны. Разработанный суммарный индекс риска, учитывающий четыре фактора для каждого профиля, позволил достоверно стратифицировать пациентов по риску развития инфекций в области хирургического вмешательства.Выводы.Для прогнозирования риска инфекций в области хирургического вмешательства при операциях с I классом чистоты хирургической раны целесообразно использовать суммарный индекс риска, включающий профиль-специфичные факторы, а не универсальный индекс NNIS.
Библиографические ссылки
1. Орлова О.А., Акимкин В.Г., Чистова А.В., Ефремова Н.П. Клинико-эпидемиологическая характеристика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в хирургических стационарах. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2014;(3):36–44.
2. Зуева Л.П., Любимова А.В. Эпидемиологические проблемы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в современный период. Новые горизонты профилактики. Профилактическая и клиническая медицина. 2017;2(63):7–13. EDN: YQRFLL.
3. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. Н. Новгород: Ремедиум Приволжье; 2018.
4. Манграм А.Д., Хоран Т.К., Пирсон М.Л. и др. Профилактика инфекций в области хирургического вмешательства. Руководство HICPAC. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003;5(1):74–98.
5. Smyth E.T.M., Emmerson A.M. Surgical site infection surveillance. J Hosp Infect. 2000;45(3):173–184.
6. Friedman N.D., Bull A.L., Russo P.L. et al. Performance of the national nosocomial infections surveillance risk index in predicting surgical site infection in Australia. Infect Control Hosp Epidemiol. 2007;28(1):55–59. https://doi.org/10.1086/509848.
7. Ercole F.F., Starling C.E.F., Chianca T.C.M., Carneiro M. Applicability of the national nosocomial infections surveillance system risk index for the prediction of surgical site infections: a review. Braz J Infect Dis. 2007;11(1):134–141. https://doi.org/10.1590/s1413-86702007000100028.
8. Biscione F.M., Couto R.C., Pedrosa T.M.G. Performance, revision, and extension of the National Nosocomial Infections Surveillance system's risk index in Brazilian hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol. 2012;33(2):124–134. https://doi.org/10.1086/663702.
9. Попов Д.А. Послеоперационные инфекционные осложнения в кардиохирургии. Анналы хирургии. 2013;(5):15–21.
10. Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Наумов А.Б. и др. Патофизиологические механизмы и факторы риска развития стернальной инфекции в кардиохирургии. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013;1(41):174–179. EDN: QBGDZN.
11. Петрова Н.В. Диагностика имплант-ассоциированных инфекций в ортопедии с позиции доказательной медицины. Хирургия позвоночника. 2012;(1):74–83.
12. Parikh M.S., Antony S. A comprehensive review of the diagnosis and management of prosthetic joint infections in the absence of positive cultures. J Infect Public Health. 2016;9(5):545–556. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2015.12.001.
13. Cheng H., Chen B.P.H., Soleas I.M. et al. Prolonged operative duration increases risk of surgical site infections: a systematic review. Surg Infect. 2017;18(6):722–735. https://doi.org/10.1089/sur.2017.089.
14. Morikane K., Russo P.L., Lee K.Y. et al. Expert commentary on the challenges and opportunities for surgical site infection prevention through implementation of evidence-based guidelines in the Asia-Pacific Region. Antimicrob Resist Infect Control. 2021;10(1):65–75. https://doi.org/10.1186/s13756-021-00916-9.
15. Bryan C.S., Yarbrough W.M. Preventing deep wound infection after coronary artery bypass grafting: a review. Tex Heart Inst J. 2013;40(2):125–139.
16. Романович А.В., Хрыщанович В.Я. Парапротезная инфекция в сосудистой хирургии: современное состояние проблемы. Новости хирургии. 2017;25(3):219–299.
17. Inui T., Bandyk D.F. Vascular surgical site infection: risk factors and preventive measures. Semin Vasc Surg. 2015;28(3–4):201–207.
18. Friedman N.D., Bull A.L., Russo P.L. et al. An alternative scoring system to predict risk for surgical site infection complicating coronary artery bypass graft surgery. Infect Control Hosp Epidemiol. 2007;28(10):1162–1168. https://doi.org/10.1086/519534.
19. Gatti G., Rochon M., Raja S.G. et al. Predictive models of surgical site infections after coronary surgery: insights from a validation study on 7090 consecutive patients. J Hosp Infect. 2019;102(3):277–286.
20. Oliveira A.C., Carvalho D.V. Postdischarge surveillance: the impact on surgical site infection incidence in a Brazilian university hospital. Am J Infect Control. 2004;32(6):358–361. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2004.02.009.
21. Woelber E., Schrick E.J., Gessner B.D. et al. Proportion of surgical site infections occurring after hospital discharge: a systematic review. Surg Infect. 2016;17(5):510–519. https://doi.org/10.1089/sur.2015.241.
