Метастазы папиллярного рака щитовидной железы в подмышечные лимфатические узлы: редкий клинический случай и обзор литературы
Аннотация
Рак щитовидной железы (РЩЖ) — наиболее распространенная эндокринная опухоль. Папиллярный РЩЖ является одной из самых часто встречающихся форм. Обычно папиллярный лимфогранулематоз распространяется на шейные лимфатические узлы II–VI групп, в то время как у типичных пациентов с папиллярным лимфогранулематозом метастазы в подмышечные лимфатические узлы встречаются редко. Адекватное хирургическое вмешательство и лучевая терапия йодом, при наличии показаний, позволяют добиться хорошего прогноза у большинства таких пациентов. Клинический случай. Пациентка, 87 лет, поступила в нашу клинику с диагностированным метастазированием в подмышечные лимфатические узлы. 32 года назад она перенесла удаление щитовидной железы и центральных лимфатических узлов из-за папиллярного рака. С тех пор она прошла три курса терапии радиоактивным йодом. На момент поступления у пациентки наблюдались лимфаденопатия в подмышечной впадине справа, затылочная лимфаденопатия и множественные очаги метастазов в легких. Мы провели удаление затылочных и правых подмышечных лимфатических узлов. Патологоанатомическое обследование показало, что метастазы в папиллярных лимфатических узлах были удалены во всех группах лимфатических узлов. Больной был проведен еще один курс лучевой терапии йодидом. Женщина умерла от метастатического процесса в легких 18 месяцев спустя. Таким образом, период наблюдения за этой пациенткой с момента постановки первоначального диагноза РЩЖ до наступления смерти составил 32,5 года. Как правило, пациенты с РЩЖ после операции и лучевой терапии йодом сохраняют значительную продолжительность жизни. Чаще всего РЩЖ распространяется на шейные и средостенные лимфатические узлы. Однако атипичные метастазы в подмышечные лимфатические узлы могут развиться уже через 32 года после первого хирургического вмешательства, что требует пожизненного наблюдения у онколога.
Библиографические ссылки
Angeles-Angeles A., Chable-Montero F., Martinez-Benitez B., Albores- Saavedra J.. Unusual metastases of papillary thyroid carcinoma: Report of 2 cases. Ann Diagn Pathol. 2009;13:189–196.
Chen S.W., Bennett G., Price G. Axillary lymph node calcificationdue to metastatic papillary carcinoma. Australasian Radiology. 1998;43:241–243.
Chiofalo M.G., Losito N.S., Fulciniti F., Setola S.V. et al. Axillary node metastasis from differentiated thyroid carcinoma with hürthle and signet ring cell differentiation. A case of disseminated thyroid cancer with peculiar histologic findings. BMC Cancer. 2012;12:55–59.
Damle N., Singh H., Soundararajan R., Bal Ch. et al. Radioiodine avid axillary lymph node metastasis in papillary thyroid cancer: report of a Case. Indian J Surg Oncol. 2011;2:193–196.
El Khiati R.E., Ouaissi L., Rouadi S., Abada R. et. al. Metastase axillaire d’un carcinome papillaire de la thyroïde: à propos d’un cas. Pan African Medical Journal. 2013;16:1–5.
Elboga U., Kalender E., Yilmaz M., Celen Y.Z. et al. Axillary lymph node metastasis of papillary thyroid carcinoma detected by FDG PET/CT in a thyroglobulin-positive patient with negative Whole-Body 131I scan. Clinical Nuclear Medicine. 2012;37:1120–1122.
Ers V., Galant C., Malaise J., Rahier J et al. Axillary lymph node metastasis in recurrence of papillary thyroid carcinoma: a case report. Wien Klin Wochenschr. 2006;118(3-4):124–127.
Goyal N., Pakdaman M., Kamani D., Caragacianu D. et al. Mapping the distribution of nodal metastases in papillary thyroid carcinoma: where exactly are the nodes? Laryngoscope. 2017;127:1959–1964.
Hafez M., Refky B., Abd Elwahab K., Arafa M. et al. Axillary lymph nodes metastasis in a patient with recurrent papillary thyroid cancer: a case report. Journal of Medical Case Reports. 2015;9:181–183.
Kamaleshwaran K.K., Rajan F., Mohanan V., Shinto A.S. Rare case of axillary lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma detected using Iodine-131 whole-body scintigraphy and single-photon emission computed tomography/ computed tomography. Indian Journal of Nuclear Medicine. 2015;30:168–170.
Kepenekci I., Demirkan A., Cakmak A., Tug T. et al. Axillary lymph node metastasis as a late manifestation of papillary thyroid carcinoma. Thyroid. 2009;19:417–419.
Koike K., Fujii T., Yanaga H., Nakagawa S., Yokoyama G. et al. Axillary lymph node recurrence of papillary thyroid microcarcinoma: Report of a case. Surg Today. 2004:34(5):440–443.
Krishnamurthy A., Vaidhyanathan A. Axillary lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma: Report of a case and review of the literature. J Can Res Ther. 2011;7:220–222.
Lal G., Ituarte P., Duh Q.Y., Clark O. The axilla as a rare site of metastatic thyroid cancer with ominous implications. Abstract. 74th Annual Meeting of ATA. 2003.
Nakayama H., Wada N., Masudo Y., Rino Y. Axillary lymph node metastasis from papillary thyroid carcinoma: Report of a case. Surg Today. 2007;37:311–315.
